Résumé
Une coupure profonde se gère en cinq étapes : arrêter le saignement, nettoyer abondamment, rapprocher les berges avec Steri-Strip, pansement compressif, surveiller. Si la plaie dépasse 3 cm, si elle saigne en jet, si elle expose un tendon ou un os : retour au port et avis médical immédiat.
Le contexte particulier du bord
Les coupures de bord sont rarement nettes. Elles arrivent sur un winch, contre un piano, en attrapant une drisse, en glissant sur la jupe arrière. Elles sont souvent souillées : graisse de winch, sel, fibres de drisse, peinture antifouling. Le nettoyage prend ici autant d'importance que la suture.
Les zones les plus fréquemment touchées : paume des mains et doigts (60 %), tibias et genoux contre les bancs ou caissons (20 %), cuir chevelu lors des chocs avec la bôme ou les ferrures (15 %).
Étape 1 : arrêter le saignement
Compression directe avec une compresse stérile pendant 5 minutes minimum, sans soulever pour vérifier toutes les 30 secondes. Si le saignement traverse, ne pas retirer la compresse, en ajouter une par-dessus.
Si la coupure est sur un membre, surélever ce membre pour réduire la pression artérielle locale. Position assise, jambes ou bras vers le haut.
Le garrot reste l'exception. Il ne se pose qu'en cas de saignement artériel impossible à contrôler par compression. Sang rouge vif qui jaillit en jet : artère. Sang foncé qui s'écoule en nappe : veine. Un garrot mal posé fait plus de mal qu'il ne soigne.
Étape 2 : nettoyer abondamment
Une fois le saignement maîtrisé, on retire la compresse, on évalue. Rincer à grand jet de sérum physiologique (un demi-flacon de 250 ml), ou à défaut à l'eau du robinet du bord. Pas d'eau de mer, qui irrite et n'est pas stérile.
Inspection : y a-t-il des corps étrangers ? Fibre de drisse, écharde, copeau de métal ? Retirer à la pince fine désinfectée à la chlorhexidine alcoolique. Si un corps étranger est profondément enfoncé et que sa traction risque de raviver le saignement, le laisser et rentrer.
Antiseptique en finition : chlorhexidine aqueuse de préférence. La Bétadine est efficace mais peut tacher et irrite parfois. Tamponner doucement, ne pas frotter.
Étape 3 : rapprocher les berges
Si la plaie est nette, rectiligne, peu profonde, et que les bords se rapprochent naturellement, le Steri-Strip suffit. Sécher complètement la peau autour. Appliquer une fine couche de teinture de benjoin pour faire adhérer (si elle est dans la trousse). Poser des bandelettes perpendiculairement à la coupure, espacées de 3 mm, sans tirer trop fort.
Si la plaie bâille au-delà de 5 mm une fois nettoyée, ou si elle est sur une zone de mobilité (pli de doigt, paume), Steri-Strip seul ne tiendra pas. Pansement compressif, cap sur la côte.
Étape 4 : protection
Compresse stérile sèche par-dessus le Steri-Strip. Bande adhésive ou bande Velpeau légère. Sur les doigts, doigtier en gaze + sparadrap. Sur le cuir chevelu, on évite la bande qui glisse, on laisse à l'air après désinfection si la plaie ne saigne plus.
Vérifier la date du dernier rappel antitétanique. Si plus de dix ans, rappel dès le retour à terre. Sur les coupures par cordage usagé ou par métal rouillé, ce point est important.
Étape 5 : surveillance
Reprendre le pansement à 24 heures. Vérifier qu'il n'y a pas de signe d'infection : rougeur autour, chaleur, douleur qui augmente, pus, lymphangite (traînée rouge qui remonte le long du membre), fièvre.
Si infection : antibiothérapie orale type amoxicilline + acide clavulanique 1 g matin et soir pendant 7 jours, sur ordonnance préalable. Sans ordonnance ni avis médical, retour au port.
Quand rentrer au port
- Plaie qui saigne encore après 15 minutes de compression bien faite
- Plaie de plus de 3 cm de longueur
- Plaie qui expose un tendon, un os, un cartilage
- Plaie sur articulation (poignet, doigt, genou) qui ne se rapproche pas
- Plaie du visage (cicatrice esthétique à éviter)
- Doute sur un corps étranger encore présent
- Personne sous anticoagulants
Sutures vraies à bord
Réservées aux navigations hauturières et aux personnes formées. Set de suture stérile à usage unique, fil 4/0 résorbable pour le visage, 3/0 pour le reste. Anesthésie locale à la lidocaïne 1 % en injection sous-cutanée. Points séparés, espacés de 5 mm. Désinfection avant et après.
L'agrafeuse cutanée est plus simple à manier, plus rapide, mais elle laisse une cicatrice plus marquée. Utile en hauturier pour gagner du temps.
La trousse minimale anti-coupure
- 5 sachets de sérum physiologique 10 ml
- 1 flacon chlorhexidine aqueuse 100 ml
- 10 compresses stériles 10x10
- 1 boîte Steri-Strip 6 mm
- 1 boîte Steri-Strip 12 mm
- 1 rouleau Velpeau 5 cm
- Sparadrap microporeux
- Pince fine et ciseaux
- Gants nitrile
C'est trois cents grammes, dans une pochette dédiée, à part de la pharmacie générale.
Pour identifier le port le plus proche avec un cabinet médical en cas de plaie qui dépasse vos compétences, BoatMap recense les escales avec santé à proximité.